病情描述：

高主任您好：

我是山东烟台山医院骨肿瘤廖光军博士的住院病号。现将病史简述如下：

于辉，男， 31 岁，强直性脊柱炎 15 年左右。双髋及颈椎以下直立位强直。有灰指甲。 06 年 5 月和 08 年 5 月并发 2 次虹膜炎。父母健康，无遗传病史，不抽烟不喝酒，排除糖尿病，痛风，乙肝，丙肝戊肝，梅毒，艾滋病。一直使用榴弹磺吡啶肠溶片 0.25g ，每天早晚各四粒，双氯芬酸钠每晚 50mg. ，甲氨蝶呤 15 年总用量不超过 100mg ，近期没用过，考虑到植皮，榴弹磺吡啶肠溶片 2011 年 6 月停用，实践证明榴弹磺吡啶肠溶片不影响瘢痕愈合。

饮食：从小不吃鱼虾蟹，肉类因幼年过量食用炸肥肉（肉孜楼）而吃伤，特别喜欢吃海鲜中的蛤蜊扇贝海虹肚脐螺海蜇等。

2008 年 5 月，右踝关节被自行车脚蹬螺丝碰伤，结痂后感染清创后面积 5 角硬币左右。以前四肢处多伤，愈合处均良好，中医诊断为阴疽，白糖外敷 7 天后无改善，美宝烧伤膏外敷至 8 月愈合。因为皮肤红嫩，一直用纱布包扎，防止碰伤，后来结痂未脱。药物为红霉素，氨苄西林，替硝唑。

2009 年 6 月，脚部遇井水浸泡，几天后感染，破溃面积 4cm*4cm ，烟台山医院换药室嘱每次换药必须骚刮出血，方能愈合。一直在山东牟平整骨医院换药室骚刮出血，然后药膏外敷，外敷药物依次为院内自制烧伤膏，高渗糖，美宝，氯霉素粉，山东文登整骨医院军术膏。每次更换新的药物后肉芽会短暂新鲜几天，然后一直颜色发暗不新鲜，始终未敢植皮。主治医生肛肠科邹之光主任。春节前愈合脱痂，外敷纱布，定期更换。药物为红霉素，头孢拉定，替硝唑头孢羟氨苄。

2010 年 7 月，伤口破溃，面积 5cm*5cm ，前期美宝外敷，后期军术膏，春节前愈合，药物为头孢拉定，替硝唑。

2011 年 5 月，伤口破溃，面积 6cm*5cm, 口服头孢氨苄，替硝唑。外敷美宝。 8 月 15 入住山东烟台山医院骨肿瘤科，邹本国主任查看后，肉芽为纤维组织，表层为瘢痕，行细菌培养和药物敏感试验，细菌为嗜水气单胞菌和肺炎克雷伯菌，对头孢唑林和氨苄西林耐药，其余抗生素敏感，左氧氟沙星 0.2g 每天，共 15 天， 9 月 8 日 行大腿点状取皮 20 块，廖光军博士用刮匙刮除 7 遍左右，骨质无破坏。术后 11 天揭油纱，邦达 3.375g 每天 2 次，共 12 天。成活率 80% ，术后 13 起每天参麦 20ml ，共 22 天，术后25-30天大腿取皮处脱痂，取皮处为暗紫色，术后 34 天出院，嘱碘伏消毒，美宝外敷保持湿润。术后 49 天发现伤口处颜色发暗，怀疑感染，立即回院，外敷百多邦 5 天后，生理盐水湿敷清理，成活率 50% ，术后 74 天成活率 70% ，术后 89 天成活率 30% （廖光军） 50% （邹本国）
2011年12月28日 开始服用柳氮磺吡啶肠溶片0.5gbid 来氟米特10mg /次 每天2次 强的松30mg qd 2%硼砂溶液湿敷30分钟 每天

会诊：

烟台山医院皮肤科赵学福主任：淤积性皮炎，贝复新外用，复方丹参片，光动力治疗，活血化瘀

烟台山医院烧伤整形外科张文安主任：肉芽不新鲜，不能植皮，百多邦，生肌橡皮膏

烟台山医院创伤四科皮瓣专家洪焕玉主任：刮匙查看伤口，豆渣样组织，彻底清创，保留骨膜，待肉芽新鲜后，邮票植皮。

北京医院皮肤科常建民主任：从临床经过来看，您所患疾病最大的可能是坏疽性脓皮病。该病最常与炎症性肠病伴发。本病的诊断主要依靠临床表现及病理学检查。我个人认为如果病理上有类似血管炎的改变，应该可以确定。可请当地的皮肤科医生再看看病理切片. 如果病理上诊断为持久隆起性红斑，就说明有白细胞碎裂性血管炎的改变。结合临床更符合坏疽性脓皮病。




血液检查：

血分析， CRP ，血沉，血凝（全部正常），血清（全部正常），生化，淋巴细胞亚群，基本正常，个别指标在正常值边缘浮动。

不正常指标如下：



总胆固醇TCH 2．６１　　正常值３.５－５.５

高密度脂蛋白ＨＤＬ-Ｃ　　０.５３　　正常值０.６９－１.７３

低密度脂蛋白ＬＤＬ-Ｃ　１.５８　正常值２.０７－３.３６

肌酐ＣＲＥＡ　　３４　　正常值４２－１０６

淋巴细胞亚群

Ｔ辅助／诱导细胞ＣＤ３+ＣＤ４　　４２.６８　正常值３１.５－４１.６

ＣＤ４+／ＣＤ８＋Ｔ细胞比值　　２.３　　正常值０.９８－１.９４

Ｂ细胞　　ＣＤ３-ＣＤ１９＋　　２０.１４　　正常值７.３－１８.２

乙肝表面抗体定量ＡＨＢＳ　５２２.８２　　正常值０－１０

血红蛋白ＨＢＧ　１１７.１０　　正常值１２０－１６０

红细胞压积ＨＣＴ　　３８.０１　正常值４０.１－５０.１

平均红细胞体积ＭＣＶ　７６　　正常值８０－１００

平均血红蛋白含量ＭＣＨ　２３.４１　　正常值２７－３４

平均血红蛋白浓度ＭＣＨＣ　　３０８　　正常值３２０－３６０

血小板计数　ＰＬＴ　３１８.６　　正常值１００－３００

淋巴细胞百分比　ＬＹＭＰＨ%　　１７.８３　正常值　２０－４０

嗜中性粒细胞百分比ＮＥＵＴ%　　　７４.６７　正常值５０－７　　　０

红细胞分布变异系数ＲＤＷ-ＣＶ　　１８.３４　正常值１１.６－１４.６

快速ＣＲＰ　　１１　　　正常值０－１０



如有需要直接咨询廖光军博士 15963504106 。

病理报告如下：

右踝处植皮区送检皮肤组织，表面见角化及不全角化，局部表皮缺如，真皮内见纤维组织，毛细血管内皮细胞增生，局部见散在急慢性炎细胞浸润，局部见出血，符合炎性病变。送检组织体积0.8*0.6*0.3cm

陶园 陈明霞

病理号201110260 病历号463579

20111220送检


问题在于，每年都能通过换药而愈合，到了夏天就会出现破溃，溃疡部位可以长瘢痕，就是不长皮肤。 创面始终成暗红色，肉芽不新鲜。是否与常年（７－８年）服用柳氮磺吡啶肠溶片有关？为啥我的病理不能确诊白细胞碎裂性血管炎 ？我的红斑 不隆起？是否与多吃贝壳类蛤蜊扇贝贻贝牡蛎海鲜有关？饮食有啥忌口的？



廖光军博士怀疑有其他基础疾病，请您提出宝贵意见和还需哪些检查？

于辉

1006822132@qq.com

15564541832
踝关节送检皮肤组织，表面见角化及不全角化，局部表皮缺如，真皮内见纤维组织，毛细血管内皮细胞增生，局部见散在急慢性炎细胞浸润，局部见出血，符合炎性病变，送检组织总体积0.8*0.6*0.3cm。
2012年6月复发 双脚及双小腿肿胀明显，穿不进拖鞋 经服用强的松 60毫克每天加 头孢氨苄每天6-8粒，共服用 120粒四小瓶 哈药六厂 肿胀完全消退。2011年5月底 复发时左侧好腿比右侧患肢肿胀严重的多，只用 头孢氨苄加替硝唑 也消退，现在山东烟台很少有专业皮肤病理医生，目前存在淤积性皮炎和坏疽性脓皮病争议？请主任在百忙之中给予解答

认为淤积性皮炎的医生理由 我的溃疡部位没有恶臭味 淤积性皮炎和坏疽性脓皮病在治疗所用药物是不一样的 请主任把手机和工作电话留给我 实在没有办法 我把病理玻璃片用顺丰速运发给您 ，请您看一下 谢谢！
病历简介 于辉 男 32岁 15年强直性脊柱炎病史 ，双髋关节直立位强直，只能站，不能坐，柳氮磺吡啶
肠溶片8年 服药史 每天2次每次4*0.25克 双氯芬酸钠50-100毫克每天，有灰指甲 无其它 糖尿病 乙肝
丙肝 戊肝 梅毒 艾滋病 心脏病 等常见疾病，详见检查报告照片。
5年前因自行车脚蹬螺丝刮伤结痂感染 ，经过换药每年春节前都能自行愈合，第二年6月7月自然破溃，
每一年都会比前一年溃疡面加大 ，2011年 最大面积 5cm*7cm，经过换药缩至3*4 行点状植皮20块，10
天后，成活率80%，2个月后从中心开始少量坏死，成活率50-60%，90天后30%，110天后 （2011年12月）
大部分几乎全军覆灭，取溃疡中心加边缘 做病理，取皮位置同侧大腿前侧 愈合良好。
本人比较挑食，从小不吃鸡鸭鱼肉虾蟹，所有蔬菜都吃，特别喜欢 贝壳类 蛤蜊 扇贝 贻贝 海蜇 海
螺等海鲜。
每次夏天复发，局部都会肿胀，2011年健侧比患侧肿胀明显，穿不进拖鞋，经服用头孢氨苄和替硝唑
完全消肿，细菌培养肺炎克雷伯君和嗜水汽单胞菌。2012年6月双侧脚加小腿下半段 肿胀特别厉害，服用
头孢氨苄6-8粒每天，共90粒 强的松60毫克每天，完全消肿。停药一段时间 ，脚还是略肿胀。用助行器
行走，可以走1000-1500米每天。平常在床上用枕头把脚垫高。



淋巴细胞亚群

Ｔ辅助／诱导细胞ＣＤ３+ＣＤ４　　４２.６８　正常值３１.５－４１.６

ＣＤ４+／ＣＤ８＋Ｔ细胞比值　　２.３　　正常值０.９８－１.９４

Ｂ细胞　　ＣＤ３-ＣＤ１９＋　　２０.１４　　正常值７.３－１８.２



达那唑 从 或沙利度胺 丹七片 或血塞通（羊+轻的右半边）苯磺酸片（第一个字未查到）